भेदभावबारे रिपोर्ट गर्नुहोस्

भेदभावमा परेका व्यक्ति:

नाम तथा थर *

ठेगाना *

ठेगाना

लाइन 1

लाइन 2

शहर

राज्य/प्रान्त

जिप/पोस्टल

फोन *

इमेल *

घरपरिवारको आय: आयको श्रेणीलाई छनौट गर्नुहोस् *

के तपाईं अर्को व्यक्तिको तर्फबाट भेदभावको रिपोर्ट गर्दै हुनुहुन्छ

तपाईंको पहिलो र अन्तिम नाम बताउनुहोस्

भेदभाव गरिएको व्यक्तिलाई तपाईंको सम्बन्ध बताउनुहोस्

तपाईको फोन नम्बर बताउनुहोस्

तपाईको इ-मेल ठेगाना बताउनुहोस्

कुन संरक्षित वर्ग(हरू) मा भेदभाव आधारित थियो:

जाति

State your Race(s)

रंग

State your skin color

राष्ट्रीय उत्पत्ति

State your National Origin(s)

नागरिकताको स्थिति

State your Citizenship Status

धर्म

State your Religion

लिङ्ग

State your sex

पारिवारिक स्थिति

State number of minor aged children, including a pregnancy

नाबालिग उमेरका बच्चाहरूको उमेर

State age of minor aged children

अपाङ्गता

शारीरिक

मानसिक

सेन्सररी

तपाईंको अक्षमताले तपाईंको दैनिक जीवनमा कसरी प्रभाव पार्दछ बताउनुहोस्।

यौनिक झुकाव

State your Sexual Orientation

लैङ्गिक पहिचान वा अभिव्यक्ति

State your Gender Identity or Expression

पुर्खा

State your Ancestry

उमेर

State your Age

जन्म स्थान

State your Place of Birth

Source of income

State your Source of Income

हाउजिङ भेदभावको कार्य(हरू) गर्ने हाउजिङ प्रदायक

नाम तथा थर *

कम्पनीको नाम

पद

ठेगाना

लाइन 1

लाइन 2

शहर

राज्य/प्रान्त

जिप/पोस्टल

फोन

इमेल

हाउजिङ भेदभावको कार्य:

हाउजिङ भेदभावको सबैभन्दा पछिल्लो कार्य भएको मिति *

हाउजिङ भेदभावको कार्यलाई वर्णन गर्नुहोस् । *

चिठ्ठी, इमेल, टेक्स्ट, बिल, भ्वाइसमेलहरू इत्यादि जस्ता तपाईंसँग भएका सबै प्रमाणहरूको सूची दिनुहोस्...

फेयर हाउजिङ पार्टनरशिपका बारेमा तपाईंले कसरी थाहा पाउनुभयो ? * फेयर हाउजिङ पार्टनरशिपका बारेमा तपाईंले कसरी थाहा पाउनुभयो ?

फाराम बुझाइसकेपछि सो जानकारीलाई FHP का कर्मचारीहरूलाई उपलब्ध गराइनेछ जसले तपाईंको मुद्दाको समीक्षा गर्नेछन् । FHP को इन्टेक कर्मचारीद्वारा गरिने फलोअप सम्पर्कका लागि कृपया 3 कार्यालय दिनको समय दिनुहोस् ।